Противопоказания к проведению СМАД и возможные осложнения

- Рекомендуется применение метода СМАД у детей и подростков ввиду отсутствия абсолютных противопоказаний [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. При проведении СМАД возможные осложнения: отек предплечья и кисти; петехиальные кровоизлияния; контактный дерматит [1, 2].

- Не рекомендуется проведение СМАД у детей в возрасте младше 5 лет, которые не могут спокойно переносить процедуру [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Также в настоящее время нет справочных данных для детей с ростом < 120 см, что затрудняет интерпретацию показателей СМАД [1, 2].

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - метод оценки суточного ритма АД у детей и подростков в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД. Результаты оценки уровня АД, полученные в процессе 24 часового амбулаторного мониторирования, имеют большее значение для диагностики и выбора тактики ведения пациентов с повышенным АД, чем значения офисного АД [28 - 30].

Средние значения АД (систолического, диастолического), дают представление об уровне АД у больного и наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии, позволяют диагностировать гипертонию "белого халата" и маскированную АГ [28 - 30]. Имеется тесная корреляция между значениями амбулаторного и офисного АД у нормотензивных пациентов. Вместе с тем, у лиц с АГ значения систолического АД по данным СМАД более высокие по сравнению с офисными измерениями. Такая закономерность характерна как для детей, так и взрослых.

Синдром гипертонии "белого халата" выявляется у половины детей с высоким нормальным АД и АГ при измерении на визитах у врача [31]. В ряде исследований гипертония "белого халата" не ассоциируется с поражением органов мишеней [30], однако есть данные, что у подростков с гипертонией "белого халата" и с гипертензивным ответом на физическую нагрузку выявлена гипертрофия ЛЖ [32]. Возможность трансформации гипертонии "белого халата" у детей в стабильную АГ во взрослом возрасте требует дальнейшего изучения. Контроль уровня АД у таких детей и подростков должен проводиться по данным СМАД 1 раз в год.

Маскированная АГ встречается в 5,8% среди детей и подростков, у которых проведена СМАД, и чаще всего диагностируется у детей с ожирением и вторичной АГ (на фоне хронической болезни почек - ХБП и корригированной коарктации аорты), ассоциируется с риском поражения органов-мишеней [35]. Вероятность развития постоянной АГ у пациентов с маскированной АГ гораздо выше (7/100 больных в год) по сравнению с нормотензивными пациентами (0,6/100 больных в год) поданным 3-летнего наблюдения [34].

Результаты, полученные при СМАД, более информативны для предсказания повреждения органов-мишеней и более воспроизводимы, по сравнению со значениями однократного офисного измерения АД [28].