7.1. Простой герпес у реципиентов солидных органов и костного мозга, пациентов с онкогематологическими заболеваниями

У пациентов с трансплантацией органов и тканей, гематологическими заболеваниями на фоне или после курсов химиотерапии основного заболевания возможна активация как эндогенной, так и приобретенной герпесвирусной инфекции [2, 3, 5, 29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110]. Факторами, потенциально увеличивающими частоту реактивации ВПГ-1, ВПГ-2 являются: возраст, наличие клинико-лабораторных признаков иммунодефицита (агранулоцитоз и/или гиппогаммаглобулинемия), тяжесть состояния, требующая перевода в реанимационное отделение. В отсутствие профилактики Простой герпес может развиваться у 25 - 70% пациентов после трансплантации солидных органов (например, почки, печени, легких и др.) и костного мозга, при наличии онкогематологических заболеваний [2, 29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110]. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении Простой герпес представляет реальную угрозу для жизни таких пациентов [2, 29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110].

У пациентов с трансплантацией органов и тканей, онкогематологическими заболеваниями выделяют [29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110]:

- ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ без клинических симптомов (у 40% пациентов);

- ПГ с подтвержденной репликацией ВПГ в сочетании с соответствующими симптомами.

У пациентов может регистрироваться недомогание, лихорадка, лейкопения/лимфопения без вирусного поражения различных органов и тканей или тяжелая форма заболевания с вирусным поражением различных органов и тканей. Клинически выраженная ВПГ-инфекция обычно развивается в первые шесть месяцев (чаще в первый месяц) после трансплантации и проявляется характерными везикулезными высыпаниями на губах и слизистой полости рта [29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110]. Элементы высыпаний обычно персистируют более 1 - 2 недель. Реже отмечается появление аногенитальных поражений, вирусного конъюнктивита, кератита и язвы роговицы, пневмонии и генерализованных форм заболевания [2, 8, 29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110].

Выделяют три основных варианта Простого герпеса у больных [2, 8, 29, 30, 49, 50, 51, 108, 109, 110]:

- первичная инфекция, развивающаяся у ВПГ-серонегативных больных, получивших трансплантат от серопозитивных доноров - D+R- (у 40 - 60% пациентов развивается заболевание);

- реактивация латентного эндогенного вируса, когда донор серонегативен по ВПГ, а реципиент серопозитивен - D-R+ (у 10 - 15% пациентов развивается заболевание);

- суперинфекция, когда и донор, и реципиент серопозитивны, а активный ВПГ имеет донорское происхождение - D+R+ (у 20 - 30% пациентов развивается заболевание).

У иммунокомпрометированных больных ВПГ может вызвать органные поражения ("прямое" действие вируса), а также ряд "непрямых" эффектов - общих и трансплантат-специфических [2, 29, 30, 49, 109, 110]. "Непрямые" эффекты ВПГ могут реализовываться при длительно сохраняющемся невысоком уровне вирусной нагрузки, не сопровождающемся развитием прямых эффектов.