Приложение N 4

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 19 октября 2004 г. N 167

См. данную форму в MS-Word.

КНИГА УЧЕТА ВЫДАЧИ

УДОСТОВЕРЕНИЙ ГРАЖДАН, ПРОХОДЯЩИХ АЛЬТЕРНАТИВНУЮ

ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 20.03.2017 N 286н)

(см. текст в предыдущей редакции)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес места жительства

Номер удостоверения

Дата выдачи

Подпись гражданина

Особые отметки

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8