Приложение N 2. Журнал регистрации заявлений инвалидов, ветеранов

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ ИНВАЛИДОВ, ВЕТЕРАНОВ

┌───┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ N │Дата │ Обратившийся (инвалид, ветеран) │Представитель │ Уведомление │ Направление │ Компенсация │

│п/п│обра- ├─────┬─────┬────┬────────┬───────┬──────┬───────┬─────┬──────────┬───────┼──────┬───────┼───────┬──────┼───────┬───────┬──────┼─────────┬───────┬───────┬───────┬──────┤

│ │щения │СНИЛС│Фами-│Дата│Доку- │Адрес │Кате- │ИПР, ее│Вид │Наименова-│Наиме- │Фами- │Серия, │Дата, │Причи-│N, да- │% опла-│Отмет-│Стоимость│Стои- │Размер │Отметка│Причи-│

│ │ │ │лия, │рож-│мент, │по мес-│гория │дата, │пора-│ние требу-│нование│лия, │N пас- │способ │на от-│та, на-│ты │ка об │самостоя-│мость │компен-│о вып- │на от-│

│ │ │ │имя, │де- │удосто- │ту ре- │(инва-│N, вы- │жения│емого про-│образца│имя, │порта │получе-│каза │имено- │ │испол-│тельно │проте- │сации │лате, │каза │

│ │ │ │отче-│ния │веряющий│гистра-│лид, │давший │ │теза/ПОИ, │-этало-│от- │ │ния │ │вание │ │нении │приобре- │за/ПОИ │ │способ │ │

│ │ │ │ство │ │лич- │ции │УВОВ и│орган │ │согласно │на (ес-│чество│ │(лично,│ │испол- │ │(дата │тенного │по ИПР │ │(почта,│ │

│ │ │ │ │ │ность, │ │т.д.) │ │ │ИПР │ли │ │ │почтой)│ │нителя │ │испол-│протеза/ │ │ │банк), │ │

│ │ │ │ │ │серия, N│ │ │ │ │ │есть) │ │ │ │ │ │ │нения)│ПОИ │ │ │дата │ │

├───┼──────┼─────┼─────┼────┼────────┼───────┼──────┼───────┼─────┼──────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼─────────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │

└───┴──────┴─────┴─────┴────┴────────┴───────┴──────┴───────┴─────┴──────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴─────────┴───────┴───────┴───────┴──────┘