I. Общие социально-демографические сведения о несовершеннолетнем

I. Общие социально-демографические сведения

о несовершеннолетнем

(данные в разделе заносятся сотрудником воспитательной

службы учреждения по результатам беседы с несовершеннолетним,

изучения его личного дела и иных материалов)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата и место рождения __________________________________________________

3. Адрес места жительства _________________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________

5. Имеющаяся профессия ____________________________________________________

6. Проживал:

- в семье с отцом и с матерью; в приемной семье;

- без отца с __ лет; без матери с __ лет;

- с отчимом с __ лет; с мачехой с __ лет;

- у других родственников (законных представителей) с __ лет;

- в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей _________________________________________________________________

(адрес и полное наименование организации)

7. Чем занимался до избрания меры пресечения в виде заключения под стражу:

- учился в __ классе _________________________________________________;

(полное наименование образовательной организации)

- не учился и не работал; жил на иждивении родителей (законных

представителей);

- учился без отрыва от работы (где и по какой специальности);

- находился в социально-реабилитационных центрах для

несовершеннолетних, социальных приютах, центрах помощи детям, оставшимся

без попечения родителей, специальных учебно-воспитательных учреждениях и

других специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в

социальной помощи и (или) реабилитации ___________________________________;

(адрес и полное наименование

учреждения)

- работал ____________________________________________________________;

(полное наименование организации)

- зарабатывал в месяц ________________________________________________;

- на что тратил деньги _______________________________________________.

8. Сведения о близких родственниках (законных представителях):

9. Сведения о родственниках (друзьях), отбывающих (отбывавших) наказание в

местах лишения свободы ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Взаимоотношения между родителями (законными представителями):

спокойные; доброжелательные; безразличные; напряженные; конфликты

(скандалы, драки) изредка, часто; иное: ___________________________________

11. Отношение к несовершеннолетнему в семье: часто меняющееся; агрессивное;

любят и заботятся; относятся равнодушно; другое ___________________________

___________________________________________________________________________

12. Как воспитывали в семье: строго с применением мер физического

воздействия; строго, но без мер физического воздействия; мягко; никак не

воспитывали; иное _________________________________________________________

13. Как поощряли в семье: словесно; подарками; деньгами; по-другому _______

14. Отношение несовершеннолетнего к родителям (законным представителям):

доброжелательное; враждебное; безразличное; агрессивное;

иное ______________________________________________________________________

15. Материальное положение семьи: хорошее; удовлетворительное;

неудовлетворительное.

16. Жилищные условия несовершеннолетнего __________________________________

17. Отношение несовершеннолетнего к учебе, к труду: положительное,

отрицательное, безразличное, иное _________________________________________

18. Свободное время преимущественно проводил: в семье; на улице; в

одиночестве; с друзьями, иное _____________________________________________

19. Отношение к курению: не курил, курил регулярно (изредка) с ___ лет

20. Отношение к наркотикам: не употреблял, пробовал, употреблял

систематически (иногда) наркотические средства, химические и (или)

психотропные вещества (какие?) ____________________________________________

21. Отношение к алкоголю: не употреблял, пробовал, употреблял

систематически (иногда) (нужное подчеркнуть)

22. Разрешали ли родители (законные представители) курить и употреблять

спиртное: да нет (нужное подчеркнуть).

23. Часто ли употребляли алкогольные напитки в семье

(нужное подчеркнуть):

мать (мачеха): каждый день; иногда; никогда;

отец (отчим): каждый день; иногда; никогда;

брат (сестра): каждый день; иногда; никогда;

бабушка (дедушка): каждый день; иногда; никогда.

24. Имеющиеся татуировки (описать): _______________________________________

___________________________________________________________________________

25. Что нравится несовершеннолетнему: читать книги, заниматься спортом,

слушать музыку, танцевать, гулять с друзьями, путешествовать; шумные

компании, азартные игры, компьютерные игры, иное __________________________

26. Привлекался ли ранее к уголовной ответственности (судимость, статья,

срок и вид наказания) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

27. В совершении какого преступления подозревают (обвиняют)

несовершеннолетнего _______________________________________________________

28. Роль в совершенном преступлении: исполнитель, организатор,

подстрекатель, пособник.

29. Обстоятельства, цели и мотивы совершенного преступления (краткое

описание) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

30. Что толкнуло на совершение преступления: ненависть или вражда

(политическая, идеологическая, расовая, национальная, религиозная либо в

отношении какой-либо социальной группы); алкогольное (наркотическое)

опьянение; материальные трудности; месть; зависть; ссора с родителями; от

нечего делать; иное _______________________________________________________

31. Кого считает виноватым в содеянном: виноват только я сам; виноваты мои

друзья; виноваты мои родители; виновато окружающее общество; виноваты все;

никто не виноват; иное ____________________________________________________

32. Отношение несовершеннолетнего к совершенному преступлению:

раскаивается; безразличен; гордится тем, что сделал; ничуть не жалеет; не

знает; иное _______________________________________________________________

33. О чем думал несовершеннолетний, когда совершал преступление: не думал

об ответственности, надеялся избежать ответственности, относился

безразлично; иное _________________________________________________________

34. Отношение несовершеннолетнего к криминальной субкультуре ______________

___________________________________________________________________________

35. Поведение несовершеннолетнего до заключения под стражу:

- самовольно совершал уход из дома (учреждения), бродяжничал, занимался

попрошайничеством;

- систематически допускал неисполнение устава образовательной

организации и правил ее внутреннего распорядка;

- задерживался полицией в состоянии алкогольного (наркотического)

опьянения, по другому поводу ______________________________________________

- состоял в неформальной молодежной группе антиобщественной

направленности, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" ________________________________________________________________

- отмечалось антиобщественное поведение, систематическое

психологическое и (или) физическое агрессивное поведение в отношении

другого лица или лиц, осуществляемое в том числе с использованием

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" ________________________

- совершал административные правонарушения ____________________________

- совершал общественно опасные деяния, но не привлекался к уголовной

ответственности в связи с недостижением возраста, с которого наступает

уголовная ответственность, или вследствие отставания в психическом

развитии, не связанного с психическим расстройством _______________________

- совершал акты членовредительства и попытки суицида, по какой причине

___________________________________________________________________________

- состоял на учете в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их

прав, в подразделении по делам несовершеннолетних органов внутренних дел с

___ лет (причина) _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

36. Как несовершеннолетний воспринимает изоляцию от общества: переносит

тяжело; безразлично; считает свое положение терпимым.

37. Взаимоотношения несовершеннолетнего с родственниками в настоящее время:

поддерживает переписку, встречался во время свиданий, получает передачи/не

поддерживает переписку, не получает передачи, не имеет родственников.

38. Дополнительная информация:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________