Приложение 3. Анкета банка-кредитора

АНКЕТА БАНКА-КРЕДИТОРА

Полное наименование банка-кредитора с указанием его

организационно-правовой формы ____________________________________

Сокращенное наименование банка-кредитора _________________________

Полное и сокращенное наименование банка-кредитора на иностранном

языке (при его наличии) __________________________________________

__________________________________________________________________

Код ИНН __________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Номер документа, подтверждающего факт внесения записи об

организации как юридическом лице в Единый государственный реестр

юридических лиц __________________________________________________

Дата государственной регистрации _________________________________

Место государственной регистрации ________________________________

Вид лицензии на осуществление банковских операций, номер лицензии

и дата ее выдачи _________________________________________________

Банковский идентификационный код _________________________________

Коды форм федерального государственного статистического наблюдения

__________________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Ф.И.О. руководителя банка-кредитора, телефон _____________________

Ф.И.О. главного бухгалтера, телефон ______________________________

Размер уставного капитала, тыс. рублей ___________________________

Размер собственных средств, тыс. рублей (на последнюю отчетную

дату) ____________________________________________________________

Доля государства в уставном капитале, процентов __________________

Численность работников, человек __________________________________

Сведения об основных банках-корреспондентах ______________________

Сведения о деятельности банка-кредитора (история создания,

реорганизация, изменения в характере деятельности, репутация на

национальном и зарубежных рынках, присутствие и доля на рынках,

специализация по банковским продуктам и пр.) _____________________

Дата составления ________________ 200_ г.

Наименование должности

руководителя _____________________ Ф.И.О., подпись

Главный бухгалтер ________________ Ф.И.О., подпись

М.П.