Форма ежеквартальной отчетности о проведении государственной лотереи (негосударственной лотереи, проводимой от имени муниципального образования)

Форма

ежеквартальной отчетности о проведении

государственной лотереи (негосударственной

лотереи, проводимой от имени

муниципального образования)

(квартальная форма отчетности предоставляется до 25 числа

месяца, следующего за отчетным кварталом)

┌────────────────────────────────────┬───────────┬───────────────┐

│ Показатели │ │В % от выручки │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│1. Количество изготовленных│ │ │

│лотерейных билетов (иных носителей│ │ │

│информации) всего, │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ X │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│2. Количество распространенных│ │ │

│лотерейных билетов (иных носителей│ │ │

│информации), всего │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ X │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│3. Выручка от проведения│ │ │

│государственной лотереи, лотереи,│ │ │

│проводимой от имени муниципального│ │ │

│образования, всего │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ X │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│4. Сформированный призовой фонд,│ │ │

│всего │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│5. Фактически выплаченный призовой│ │ │

│фонд, всего │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│6. Размер целевых отчислений,│ │ │

│определенный соглашением между│ │ │

│организатором и оператором лотереи│ │ │

│(не менее 10% от выручки) (тыс.│ │ │

│руб.) │ │ │

├────────────────────────────────────┼───────────┼───────────────┤

│7. Перечислено целевых средств в│ │ │

│федеральный бюджет, бюджет субъекта│ │ │

│Российской Федерации, бюджет│ │ │

│муниципального образования, всего │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│финансирование конкретных│ │ │

│мероприятий, утвержденных условиями│ │ │

│проведения лотереи (тыс. руб.) │ │ │

└────────────────────────────────────┴───────────┴───────────────┘

Руководитель федерального агентства

(органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации,

органа местного самоуправления)

- организатора лотереи

______________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Руководитель организации - оператора лотереи

_____________________ (Ф.И.О.)

М.П.