|
1. Общие сведения об организации
|
|
1.1.
|
Полное наименование организации без сокращений (включая организационно-правовую форму, ИНН)
|
|
|
1.2.
|
Юридический адрес
|
|
|
1.3.
|
Фактический адрес места нахождения, телефон с кодом, e-mail, адрес сайта
|
|
|
1.3.1
|
наименование структурных подразделений организации, которые будут оказывать услуги по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в соответствии со стандартами (при наличии):
|
|
|
1.3.2
|
адреса мест нахождения структурных подразделений (в случае нахождениям по другим адресам, отличным от фактического адреса нахождения организации)
|
|
|
1.4.
|
Руководитель организации (фамилия, имя, отчество без сокращений, контактный телефон)
|
|
|
1.5.
|
Документ, на основании которого действует организация (Устав или другие учредительные документы)
|
|
|
1.6.
|
Дата начала функционирования организации или структурного подразделения организации
|
|
|
1.7.
|
Деятельность по реабилитации и абилитации инвалидов для организации является основной (да - 1; нет - 0)
|
да
|
нет
|
|
|
|
|
|
|
1.8.
|
Организация оказывает услуги по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в соответствии со стандартами оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и со стандартами оказания услуг по ранней помощи детям и их семьям (далее - услуги) (да - 1; нет - 0):
|
Для инвалидов
|
Для детей-инвалидов
|
Для детей до трех лет
|
|
1.8.1
|
в стационарной форме
|
|
|
|
|
1.8.2
|
в полустационарной форме
|
|
|
|
|
1.8.3
|
на дому (в том числе дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий) (далее - на дому)
|
|
|
|
|
1.9
|
Организация планирует оказывать услуги по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в соответствии со стандартами оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и со стандартами оказания услуг по ранней помощи детям и их семьям (далее - услуги) (да - 1; нет - 0):
|
|
|
|
|
1.9.1
|
в стационарной форме
|
|
|
|
|
1.9.2
|
в полустационарной форме
|
|
|
|
|
1.9.3
|
на дому
|
|
|
|
|
1.10.
|
Сведения о мощности организации
|
Ед. изм
|
Инвалиды
|
Дети-инвалиды
|
Дети до трех лет
|
|
|
|
в стационарной форме - коек/чел./год
|
|
|
|
|
|
|
в полустационарной форме - чел./год
|
|
|
|
|
|
|
на дому - чел./год
|
|
|
|
|
1.11
|
Сведения о планируемой мощности организации
|
в стационарной форме - коек/чел./год
|
|
|
|
|
|
|
в полустационарной форме - чел./год
|
|
|
|
|
|
|
на дому - чел./год
|
|
|
|
|
1.12
|
Организация планирует оказание следующих услуг в соответствии со стандартами оказания (предоставления) услуг (да - 1; нет - 0):
|
Для инвалидов
|
Для детей-инвалидов
|
Для детей до трех лет
|
|
1.12.1
|
по профессиональной ориентации
|
|
|
-
|
|
1.12.2
|
по социально-средовой реабилитации и абилитации
|
|
|
-
|
|
1.12.3
|
по социально-педагогической реабилитации и абилитации
|
|
|
-
|
|
1.12.4
|
по социально-психологической реабилитации и абилитации
|
|
|
-
|
|
1.12.5
|
по социально-бытовой реабилитации и абилитации
|
|
|
-
|
|
1.12.6
|
по физической реабилитации и абилитации с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта
|
|
|
|
|
1.12.7
|
по ранней помощи детям и их семьям
|
-
|
-
|
|