Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения ветерана боевых действий (Рекомендуемый образец)

В Федеральную службу государственной

статистики

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

должность: _________________________

____________________________________

адрес: _____________________________

(адрес регистрации по месту

жительства и фактического

места жительства)

____________________________________

адрес электронной почты: ___________

контактный телефон: ________________

Заявление

о выдаче удостоверения ветерана боевых действий

В соответствии с подпунктом 9 пункта 1 статьи 3 Федерального закона

от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" прошу выдать мне удостоверение

ветерана боевых действий.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных мною

в заявлении о выдаче удостоверения ветерана боевых действий, прилагаемых

к нему документов и иных документов, подтверждающих наличие оснований

для выдачи удостоверения ветерана боевых действий, Федеральной службе

государственной статистики путем сбора, систематизации, хранения,

обновления, использования посредством автоматизированной

или неавтоматизированной обработки персональных данных в целях выдачи

мне удостоверения ветерана боевых действий.

Данное согласие действует со дня подписания заявления на обработку моих

персональных данных до дня его отзыва в письменной форме путем направления

в Федеральную службу государственной статистики заявления непосредственно

мною или заказным почтовым отправлением, либо в виде электронного

документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью,

через информационно-телекоммуникационные сети общего доступа, включая сеть

"Интернет", по адресу электронной почты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность (___ листов);

2) 2 фотографии размером 3 x 4 см (черно-белая или цветная на матовой

бумаге);

3) копии документов, подтверждающих наличие оснований для выдачи

удостоверения ветерана боевых действий (при наличии):

__________________________________ (___ листов);

__________________________________ (___ листов);

__________________________________ (___ листов).

Прошу организовать вручение удостоверения ветерана боевых действий

в

---------------------------------------------------------------------------

(наименование территориального органа Росстата в случае прохождения

гражданской службы (осуществления трудовой деятельности)

в территориальном органе Росстата)

Уведомление об отказе в выдаче удостоверения ветерана боевых действий

прошу направить: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты)

Подпись заявителя: _____________ "__" __________ 20__ г.