Приложение N 5. Акт по результатам наблюдения за соблюдением иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, установленных ограничений и вынесенных предписаний, за выполнением возложенных на него обязанностей, за совершаемыми иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, действий, а также деятельностью физических и юридических лиц, оказывающих иностранному гражданину или лицу без гражданства, к которому применяется режим высылки, содействие в проживании (пребывании) на территории Российской Федерации (Форма)

Приложение N 5

к приказу МВД России

от 10 декабря 2024 г. N 862

ФОРМА

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(наименование территориального органа МВД России)

(адрес территориального органа МВД России, номер телефона)

(наименование подразделения территориального органа МВД России)

(адрес подразделения территориального органа МВД России, номер телефона)

АКТ

по результатам наблюдения за соблюдением иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, установленных ограничений и вынесенных предписаний, за выполнением возложенных на него обязанностей, за совершаемыми иностранным гражданином или лицом без гражданства, к которому применяется режим высылки, действий, а также деятельностью физических и юридических лиц, оказывающих иностранному гражданину или лицу без гражданства, к которому применяется режим высылки, содействие в проживании (пребывании) на территории Российской Федерации

"__" ___________ 20__ г.

N __________

Наблюдение начато "__" ________ 20__ г.

Наблюдение завершено "__" ________ 20__ г.

Наблюдение проведено в соответствии с пунктом 15 статьи 31.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" ____________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

каждого должностного лица территориального органа МВД России, проводившего наблюдение)

При наблюдении проверялось соблюдение

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

к которому применяется режим высылки, следующих обязанностей и ограничительных мер: ______________________________________________________

(в соответствии с пунктом 5 статьи 9.1 и пунктом 2 статьи 31.1

Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении

иностранных граждан в Российской Федерации")

.

В ходе наблюдения изучены:

(документы и информация, изученные в ходе наблюдения,

с указанием источников их получения)

.

По результатам наблюдения

(вид нарушенной обязанности

или ограничительной меры со ссылкой на нормативный правовой акт,

обстоятельства выявленного нарушения)

.

(должность, специальное звание каждого должностного лица территориального органа МВД России, проводившего наблюдение)

(подпись)

(инициалы, фамилия)