Приложение N 5. Карта реализации мероприятий и оказания услуг по протезно-ортопедической помощи инвалидам (протезированию, ортезированию, слухопротезированию) (Форма)

Приложение N 5

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 2 сентября 2024 г. N 445н

Список изменяющих документов

(введено Приказом Минтруда России от 22.12.2025 N 726н)

Форма


(наименование организации, оказывающей протезно-ортопедическую помощь инвалидам (протезирование, ортезирование, слухопротезирование) (нужное подчеркнуть)

(адрес организации, оказывающей протезно-ортопедическую помощь инвалидам (протезирование, ортезирование, слухопротезирование) (нужное подчеркнуть)

(основной государственный регистрационный номер организации, оказывающей протезно-ортопедическую помощь инвалидам (протезирование, ортезирование, слухопротезирование) (нужное подчеркнуть)

Карта реализации мероприятий и оказания услуг по протезно-ортопедической помощи инвалидам (протезированию, ортезированию, слухопротезированию)
N _______________
Получатель услуг по одному из основных направлений комплексной реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) "Протезно-ортопедическая помощь инвалидам" (далее - услуги, получатель услуги) (указать нужное):
ребенок-инвалид
инвалид
инвалид, получивший травму, ранение, контузию, увечье в связи с участием в боевых действиях
Дата начала оказания услуги: "__" _________ 20__ г.
Дата завершения оказания услуги: "__" _____________ 20__ г.
Договор о предоставлении услуги: N ____________ дата
	(число, месяц, год)
Форма оказания услуги:
стационарная
полустационарная
Предпочтительный способ связи:
по телефону по электронной почте заказным письмом иным способом (указать): _________________________________________________________

Приложение N 3. План работы с семьей по реализации мероприятий и оказания услуг по ранней помощи детям и их семьям в индивидуальной программе ранней помощи (Форма) I. Общая часть