Приложение N 2. Представление на соискание премии Правительства Российской Федерации в области геодезии и картографии имени Феодосия Николаевича Красовского (Рекомендуемый образец)

Представление

на соискание премии Правительства Российской Федерации

в области геодезии и картографии имени

Феодосия Николаевича Красовского

за ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование направления)

представляется

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного органа, органа

государственной власти субъекта Российской Федерации, организации, ОГРН)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя премии: ________________

___________________________________________________________________________

2. Место работы, должность: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного органа, органа государственной

власти субъекта Российской Федерации, организации с указанием

организационно-правовой формы и должности)

3. Пол: ___________________________________________________________________

4. Дата рождения: _________________________________________________________

5. Место рождения: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. СНИЛС: _________________________________________________________________

7. Образование: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания,

специальность по диплому)

8. Ученая степень, ученое звание и даты присвоения (при наличии): _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Государственные награды и даты награждения (при наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Ведомственные и (или) региональные награды и даты награждения (при

наличии): _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Адрес регистрации (включая почтовый индекс): __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Адрес для направления корреспонденции (включая почтовый индекс):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Номер телефона, адрес электронной почты (при наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Общий стаж работы в органах государственной власти и (или)

организациях: _____________________________________________________________

15. Общий стаж работы по специальности: ___________________________________

16. Непрерывный стаж работы в данном органе государственной власти и (или)

организации: ______________________________________________________________

17. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу):

18. Характеристика с указанием конкретных заслуг и биографии соискателя на

соискание премии (в произвольной форме): __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

19. Выдвижение осуществляется в коллективе соискателей премии: ____________

(да или нет)

Руководитель

кадрового подразделения ___________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель федерального

государственного органа,

органа государственной

власти субъекта Российской

Федерации, организации ___________ _____________________ ____________

(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)

заверяется печатью федерального

государственного органа, органа

государственной власти субъекта

Российской Федерации, организации

(при наличии)