Приложение N 5. Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности

Приложение N 5

к Инструкции о порядке

обеспечения бланками

листков нетрудоспособности,

их учета и хранения

См. данную форму в MS-Word.

КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ

БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

______________________________________ ______________ ____________

наименование организации ОГРН ИНН

┌───┬────┬──────┬───────┬────────────────────────────────────────┐

│ N │Дата│Ф.И.О.│Кол-во │ Из них: │

│п/п│ │меди- │бланков├──────────────────┬─────────────────────┤

│ │ │цин- │ │ Испорченных │Утерянных, похищенных│

│ │ │ского │ ├─────────┬────────┼─────────┬───────────┤

│ │ │работ-│ │реквизиты│ кол-во │реквизиты│ кол-во │

│ │ │ника │ ├─────┬───┤ ├─────┬───┤ │

│ │ │ │ │серия│ N │ │серия│ N │ │

├───┼────┼──────┼───────┼─────┼───┼────────┼─────┼───┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼────┼──────┼───────┼─────┼───┼────────┼─────┼───┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────┴──────┴───────┴─────┴───┴────────┴─────┴───┴───────────┘