Приложение N 3. Представление соискателя на присуждение Премии Министерства культуры Российской Федерации имени Федора Волкова за вклад в развитие театрального искусства Российской Федерации (рекомендуемый образец)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

соискателя на присуждение Премии Министерства культуры

Российской Федерации имени Федора Волкова за вклад в развитие

театрального искусства Российской Федерации

представляется (кем)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

1. Фамилия: _______________________________________________________________

имя, отчество (при наличии): ______________________________________________

2. Должность, место работы: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы и должности)

3. Пол: ___________________________________________________________________

4. Дата рождения: _________________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения: ________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование: ___________________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания,

специальность по диплому)

7. Ученая степень, ученое звание (при наличии): ___________________________

8. Какими государственными наградами награжден (награждена) и даты

награждений: ______________________________________________________________

9. Какими ведомственными или региональными наградами награжден (награждена)

и даты награждений: _______________________________________________________

10. Домашний адрес (включая почтовый индекс): _____________________________

___________________________________________________________________________

11. Телефон, электронная почта: ___________________________________________

12. Общий стаж работы в учреждениях отрасли культуры: _____________________

13. Общий стаж работы по специальности: ___________________________________

14. Непрерывный стаж работ в данном учреждении отрасли культуры: __________

15. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу):

Сведения, предусмотренные пунктами 1 - 10, 12 - 15, соответствуют данным

общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении

образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

_________________ _________________________________________ _____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

Руководитель учреждения (основного места работы)

_________________ _________________________________________ _____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

16. Характеристика с указанием конкретных заслуг и биографии соискателя (в

произвольной форме): ______________________________________________________

17. Соискатель ______________________________________________ к награждению

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

рекомендован коллегиальным органом ________________________________________

(наименование организации)

протокол N ______ от "__" ___________ 20__ г.

Председательствующий на общем собрании коллектива организации,

заседании ее совета или собрании участников

_________________ _________________________________________ _____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в сфере культуры

_________________ _________________________________________ _____________

(должность) (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

М.П.

"__" __________ 20__ г.