Месяц, год и количество накопленных дополнительных выходных дней, фактически предоставленных

Месяц, год и количество накопленных дополнительных выходных дней, фактически предоставленных <***>:

Месяц

Год

Количество дней

Средний дневной заработок

руб.

коп.

руб.

коп.

руб.

коп.

Количество накопленных дополнительных выходных дней:

Суммарное количество рабочих часов, которые приходились на предоставленные
дополнительные выходные дни:

Численность получателей всего, чел.

Заверенные копии приказов о предоставлении дополнительных выходных дней прилагаются на
			листах <****>:

--------------------------------

<***> Заполняются при предоставлении до двадцати четырех дополнительных выходных дней.

<****> Заполняется в случае направления заявления на бумажном носителе.