3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется инактивирующая терапия взрослым пациентам:

- с кохлеарной формой отосклероза, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [35];

- с тимпанальной и смешанной формами отосклероза в активной стадии на дооперационном этапе, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [29];

- с активной формой, выявленной во время хирургического лечения, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: инактивирующая терапия вследствие ослабления ферментативных процессов снижает активность отосклероза, тормозит нарастание сенсоневрального компонента тугоухости, увеличивает плотность капсулы лабиринта и уменьшает вероятность реоссификации после операции. Кроме того, данная терапия останавливает рост отоспонгиозных очагов и препятствует облитерации улитки [54].

Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности инактивирующей терапии у больных различными формами активного отосклероза, за счет дифференцированного подхода при выборе индивидуальной длительности проводимой терапии.

Взрослым пациентам с различными формами активного отосклероза проводят курсы инактивирующей терапии с помощью комплекса лекарственных средств с учетом плотности очагов отоспонгиоза в лабиринте по данным МСКТ височных костей с денситометрическим исследованием [29].

Комплекс инактивирующей терапии включает (1 курс):

1. Бифосфонат [31] - препарат (#Ибандроновая кислота - высокоактивный азотсодержащий бифосфонат, ингибитор костной резорбции и активности остеокластов), применяется у взрослых пациентов парентерально в виде раствора однократно, внутривенно, болюсно (в течение 15 - 30 сек в дозе 3 мг/3 мл) в условиях процедурного кабинета, 1 раз в 3 месяца; или внутрь в таблетках по 150 мг 1 раз в месяц за 1 час до еды, запивая стаканом воды [29].

Или препарат алендроновой кислоты (#Алендроновая кислота**) - по 1 таблетке (70 мг) 1 раз в неделю за 1 час до еды, запивая стаканом воды [55].

2. #Кальция глюконат 500 мг применяется у взрослых пациентов по 1 таблетке 3 раза в день после еды [29].

3. #Натрия фторид применяется у взрослых пациентов в таблетках по 30 - 60 мг (0,5 мг/1 кг массы) в течении 2 месяцев. Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, индуцируют остеогенез путем стимуляции остеобластов, уменьшают резорбцию кости, повышают ее устойчивость к действию остеокластов. источник, где указана дозировка [56].

4. #Альфакальцидол** - применяется у взрослых пациентов по 1 капсуле (0,25 мкг) 1 раз в день. Препарат регулирующий кальций-фосфорный обмен. Действующее вещество - альфакальцидол - предшественник активного метаболита витамина D3. Увеличивает минерализацию костной ткани и повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости [29].

Предложенный комплекс препаратофективен курсом в течение 3 месяцев. При этом количество курсов 1, 2 или 4 с перерывом в 3 месяца зависит от плотности очагов отоспонгиоза в лабиринте, которая определяется методом МСКТ височных костей с денситометрией.

Курсы инактивирующей терапии проводятся до момента достижения плотности очагов не менее +1000 - +1500 ед. HU.

В соответствии с полученными данными разработана эффективная частота назначения курсов инактивирующей комплексной терапии [29]:

- при плотности очагов отоспонгиоза < +300 ед. HU назначается 4 курса комплексной инактивирующей терапии,

- при +300 - +600 ед. HU - 2 курса,

при +600 - +900 ед. HU - 1 курс.