3.2. Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума;

2. кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ - не менее 30 дБ;

3. отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и МСКТ височных костей с денситометрией);

4. отсутствие перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе;

5. отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства.

- Рекомендована стапедопластика пациентам старше 15 лет с отосклерозом при кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ - не менее 25 - 30 дБ; отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и КТ височных костей с денситометрией); отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства [19, 31, 33, 34, 39, 54] (см. Приложение Г2)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: стапедопластика является паллиативным хирургическим методом лечения кондуктивной и смешанной тугоухости у пациентов с отосклерозом. В пользу проведения операции свидетельствует факт большего прогрессирования нейросенсорного компонента тугоухости в неоперированных ушах в сравнении с оперированными [16, 39, 40]. Хирургическое вмешательство противопоказано во время острых и обострения хронических воспалительных процессов, а также в период декомпенсации существующих у пациента заболеваний. Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и наличие широкого водопровода преддверия по данным МСКТ височных костей. В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия.

- Рекомендуется кохлеарная имплантация взрослым пациентам с отосклерозом [57, 58, 59, 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4 - 5 степени, при разборчивости простых односложных слов < 30% по данным речевой аудиометрии с оптимально подобранными слуховыми аппаратами на оба уха, при отсутствии патологии улитки по данным МСКТ и МРТ височных костей, а также достаточной мотивации пациента [60].