Приложение 2. Судовая роль (Crew list)

СУДОВАЯ РОЛЬ

(CREW LIST)

1. Название, флаг судна _______ 4. Тип судна, валовая

(Name of ship, Flag of вместимость _______

ship) _______ (Type vessel, gross

tonnage) _______

2. Порт регистрации _______ 5. Мощность ГДУ, кВт _______

(Port of registry) _______ (Main propulsion power

kW) _______

3. Порт, дата прибытия 6. Откуда прибыл _______

/убытия _______ (Port arrived from) _______

(Port, date of arrival

/departure) _______

┌───┬───────┬──────┬─────────┬────────┬──────────┬───────────────┐

│ N │Фамилия│Долж- │Серия, │Граждан-│Дата, мес-│Серия, номер │

│п/п│Имя │ность │номер │ство │то рожде- │паспорта моряка│

│ │Отчест-│(Rank │диплома, │(Natio- │ния │или удостовере-│

│ │во │of ra-│свиде- │nality) │(Date and │ния личности │

│ │(Fami- │ting) │тельства │ │place of │моряка │

│ │ly, Na-│ │(Nature │ │birth) │(Nature and │

│ │me) │ │and num- │ │ │number of iden-│

│ │ │ │ber Ser- │ │ │tity document │

│ │ │ │tificate)│ │ │(seaman's pas- │

│ │ │ │ │ │ │sport)) │

├───┼───────┼──────┼─────────┼────────┼──────────┼───────────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │

├───┼───────┼──────┼─────────┼────────┼──────────┼───────────────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────┴──────┴─────────┴────────┴──────────┴───────────────┘

Капитан судна

(Master of the ship) _____________________________________

"__" __________ 200_ г. подпись, фамилия, инициалы

М.П. (signature, family, name)

(seal)

Должность лица, заверяющего

судовую роль

(Endorsing officer) _____________________________________

"__" _________ 200_ г. подпись, фамилия, инициалы

М.П. (signature, family, name)

(seal)