Раздел 4. Средства инициирования

N N п/п

Средства инициирования (капсюли-детонаторы, электродетонаторы, электронные детонаторы, огнепроводные шнуры, детонирующие шнуры, неэлектрические системы инициирования, пиротехнические замедлители и т.п.), шт, п/м

Количество израсходованных взрывчатых материалов

Изготовитель

Разрешение на постоянное применение взрывчатых веществ и изделий на их основе (номер, дата) или письмо о согласовании участия представителя Ростехнадзора в комиссии по проведению приемочных испытаний (номер, дата)

Разрешение на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения (номер, дата)

1

2

3

4

5

6

Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица)

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)

E-mail: _________

"__" ______ 20__ год

(номер контактного телефона)

(дата составления документа)