Лист В. Сведения о месте жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│2│4│0│0│2│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист В

СВЕДЕНИЯ

О МЕСТЕ ЖИТЕЛЬСТВА ГЛАВЫ КРЕСТЬЯНСКОГО

(ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) главы

крестьянского (фермерского) хозяйства)

┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. │Место жительства в Российской Федерации │

├───┼────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│1.1│Почтовый индекс │ │

├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│1.2│Субъект Российской Федерации│ │

│1.3│Район │ │

│1.4│Город │ │

│1.5│Населенный пункт │ │

│1.6│Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│1.7│Номер дома (владение) │ │

│1.8│Корпус (строение) │ │

│1.9│Квартира (офис) │ │

└───┴────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

│2. │Контактный телефон │

├───┼────┬─┬─┬─┬─┬─┬───┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│2.1│Код │ │ │ │ │ │2.2│Телефон │ │ │ │ │ │ │ │2.3│Факс │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────┴─┴─┴─┴─┴─┴───┴────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заявитель ______________

(подпись)