Приложение 1. Предварительная заявка на участие

Приложение 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

___________________________________________________________________

(организация)

___________________________________________________________________

(наименование соревнований)

Проводимых в ____________________________ __________________________

(место проведения) (дата проведения)

следующих спортсменов:

N	ФИО	Дата рождения/ N страхового свидетельства	Спортивный разряд/ Спортивное звание	Спортивная дисциплина	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/ свидетельства о рождении	Личный тренер
1


2


3


4

Представителем назначается: _____________________________________________

(ФИО)

Все расходы за счет командирующей организации

_______________________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек)

(Расшифровка подписи) (подпись)

_________________________________________________________________________

____________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта) (подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.

"__" ________________ 2024 г.