Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

"Согласовано" "Утверждаю"

Руководитель региональной Руководитель органа исполнительной

спортивной федерации власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

ЗАЯВКА

на участие в ______________________________ по современному пятиборью

/Дата проведения/ 20__ года /Место проведения/

___________________________________________________________________________

NN

Фамилия, Имя,

Дата

Спорт

Вид

Результат

ФИО.

Виза врача

п/п

Отчество

рождения

звание

программы

в плавании

тренера

о допуске (подпись, печать)

1

Судьи:

NN

п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения

Судейская категория

1

Представитель Подпись И.О. Фамилия

Допущено: ___________ человек.