Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

От

команды ___________________________________________________________________

На участие в спортивных

соревнованиях ___________________________________

Проводимых в ____________________________ в

период ____________________________

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Виза врача

Представитель

команды ________________________________________________________

К соревнованиям допущено ____________ чел.

Врач ____________________________________

подпись, ФИО, дата, м.п.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта ________________________________________________

подпись, ФИО, м.п.

Руководитель региональной

спортивной

федерации __________________________________________________________

подпись, ФИО, м.п.