Приложение № 5
к Инструкции о порядке учета и хранения листков нетрудоспособности
Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков
нетрудоспособности
					
(наименование организации)		(ОГРН)		(ИНН)	

№
п/п	Дата	Ф.И.О. медицинского работника	Кол-во бланков	Из них:	
				Испорченных	Утерянных, похищенных	
				Реквизиты	Кол-во	Реквизиты	Кол-во	
				серия	№		серия	№		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10