Приложение N 12. Расчет на пенсию за выслугу лет (по инвалидности) (Рекомендуемый образец)

Пенсионное дело ________________

(префикс, номер)

РАСЧЕТ

на пенсию за выслугу лет (по инвалидности)

_______________________________________________________________________

(должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Дата и место рождения _________________________________________________

Дата увольнения _______________________________________________________

Причина _______________________________________________________________

Пенсия назначена с ____________________________________________________

За выслугу лет: общая _________ календарная ___________ льготная ______

По инвалидности ________________________________________________ группы

Причина инвалидности __________________________________________________

Участие в Великой Отечественной войне, в боевых действиях _____________

___________________________________________________________________________

Участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (подразделениях особого

риска) ____________________________________________________________________

Трудовая деятельность _________________________________________________

Нуждается в постоянном постороннем уходе ______________________________

Оклады денежного содержания, из которых исчислена пенсия:

Основной размер пенсии __________% ________________________ (руб. коп.)

Увеличение, надбавки и повышения __________________________ (руб. коп.)

Сумма пенсии в месяц ______________________________________ (руб. коп.)

Начальник центра социального обеспечения ______________________________

(подпись, инициал имени,

фамилия)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

Адрес места жительства (пребывания) ___________________________________

Документы выданы:

на льготы серия ______________ номер __________________________________

Высылка в банк разрешений, реестров и распоряжений: