Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение N 1.17. Форма списка ф. 103-дм

Приложение N 1.17

ФОРМА СПИСКА Ф. 103-ДМ

Список N _________ ф. 103-ДМ

внутренних почтовых отправлений

от ______________

(дата)

Вид РПО: Пакет ДМ

Категория РПО: обыкновенный

Тип отправления ДМ __________

┌─┐

Способ оплаты: │ │ безналичный расчет

└─┘

Способ пересылки: наземный

Отправитель: ______________________________________________________________

ИНН:

КПП:

Наименование и индекс места приема: _______________________________________

Всего листов: _________ Лист N ________________

N п/п

Адрес назначения пакета ДМ

ШПИ (штриховой идентификатор пакета ДМ)

Начало диапазона ШК отправлений ДМ

Окончание диапазона ШК отправлений ДМ

Количество отправлений в пакете ДМ, экз.

Вес одного отправления ДМ, г

Стоимость одного отправления ДМ без НДС, руб.

Стоимость одного отправления ДМ с НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги без НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги с НДС, руб.

Вес пакета ДМ, г

Сумма платы за пересылку пакета ДМ без НДС, руб.

Сумма платы за пересылку пакета ДМ с НДС, руб.

Общее количество пакетов ДМ

___________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Общее количество отправлений ДМ

________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ с НДС ______________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ без НДС

____________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС

_____________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего листов: ________________ Лист N ______________________

Дополнительные услуги:

Общая сумма платы за дополнительные услуги с НДС __________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за дополнительные услуги без НДС ________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате:

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг) с

НДС _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг)

без НДС ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Запрещенных к пересылке вложений нет

┌──────────┐ ┌──────────┐

Сдал: ______________ │ │ Принял: ______________ │ Оттиск │

(должность) │ │ (должность) │ КПШ ОПС │

________________ │ М.П. │ ______________ │ места │

(подпись) │ │ (подпись) │ приема │

________________ └──────────┘ ______________ └──────────┘

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)