Приложение N 1.36. Заявление (Форма)

Приложение N 1.36

ФОРМА

Начальнику ОПС/УКД ____________________________________________

(наименование ОПС/УКД)

От ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица/

полное наименование юридического лица/индивидуального

предпринимателя)

в лице ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного

представителя)

ИНН ___________________________________________________________

(для юридического лица/индивидуального предпринимателя)

Адрес регистрации: ____________________________________________

(полный адрес физического лица/юридического

_______________________________________________________________

лица/индивидуального предпринимателя)

Тел. ____________________ эл. почта ___________________________

Документ, удостоверяющий личность _____________________________

(адресата или уполномоченного

представителя)

Серия ___________ номер _______________________________________

выдан _________________________________________________________

Документ (доверенность), подтверждающий полномочия Заявителя:

_______________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Раздел заполняется при подаче заявления адресатом (уполномоченным

представителем адресата) на конкретное РПО/почтовый перевод денежных

средств

	о продлении срока хранения сроком на			_____________	календарных дней
				(цифрами, прописью)
	об изменении адреса адресата на:		__________________________________________________ (адрес адресата)
__________________________________________________________________________________
	почтового отправления, номер:
	почтового перевода денежных средств, номер:
	на сумму:	____________________________________ (цифрами, прописью)

2. Раздел заполняется при подаче заявления адресатом (уполномоченным

представителем адресата) на все поступающие почтовые отправления/почтовые

переводы денежных средств

		Прошу продлить срок хранения всех почтовых отправлений/почтовых переводов денежных средств, поступающих в период с ______________________ по _______________________
		(указать дату начала и дату окончания поступления почтовых отправлений, подлежащих продлению срока хранения)
		_____________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и адрес адресата с указанием почтового индекса)
на	________________________________ (цифрами и прописью)				календарных дней в ОПС				________________________ (наименование ОПС)
		Прошу в течение ____________ месяцев с момента подачи настоящего заявления все почтовые отправления и периодические печатные издания, поступающие на: ______________ ________________________________________________________________ (Ф.И.О. и адрес адресата)
		по адресу ____________________________________________________________________
		не доставлять по указанному адресу, а хранить в ОПС					_______________________________
							(наименование ОПС)
		Прошу в течение периода с		_____________________			по	_____________________________
				(дата начала переадресации почтовых отправлений)				(дата окончания переадресации почтовых отправлений)
все почтовые отправления (уведомления о вручении)/почтовые переводы денежных средств, поступающие на
__________________________________________________________________________________ (Ф.И.О./наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя и адрес адресата)
доставлять по адресу			______________________________________________________________
			(указать новый адрес для доставки/вручения)

						______________________________________ (подпись заявителя)
		Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, данные доверенности сверены:
		Ф.И.О., должность, подпись почтового работника, принявшего заявление
--		---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
		талон
		Заявление N ______________________________
		по почт. отпр. (переводу) N
		Принято "__" ___________ 20__ г. в			_______________________ (наименование ОПС)
		Подпись работника почтовой связи			_______________________ (должность, ФИО, роспись)
										(Оттиск КПШ ОПС места приема)

Оборотная сторона заявления

Описание бланка Оборотная сторона заявления