Страница N 1

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________

СТРАНИЦА N 1

КНИГА N 1

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N отметки

N п/п

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)

АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>

СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА

ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

1

00000001.wmz

00000002.wmz

00000003.wmz

00000004.wmz

00000005.wmz

Исключен в связи со смертью

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

2

00000006.wmz

00000007.wmz

00000008.wmz

00000009.wmz

00000010.wmz

Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

3

00000011.wmz

00000012.wmz

00000013.wmz

00000014.wmz

00000015.wmz

Исключен в связи с призывом на военную службу

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

4

00000016.wmz

00000017.wmz

00000018.wmz

00000019.wmz

00000020.wmz

Исключен в связи с признанием судом недееспособным

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

5

00000021.wmz

00000022.wmz

00000023.wmz

00000024.wmz

00000025.wmz

Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

6

00000026.wmz

00000027.wmz

00000028.wmz

00000029.wmz

00000030.wmz

Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

7

00000031.wmz

00000032.wmz

00000033.wmz

00000034.wmz

00000035.wmz

Исключен в связи с подачей заявления о голосовании по месту нахождения на участке N ____, наименование субъекта Российской Федерации

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

8

00000036.wmz

00000037.wmz

00000038.wmz

00000039.wmz

00000040.wmz

Исключен в связи с подачей заявления об участии в ДЭГ

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

9

00000041.wmz

00000042.wmz

00000043.wmz

00000044.wmz

00000045.wmz

Исключен в связи с включением в список по месту жительства

Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

--------------------------------

<1> Для вынужденных переселенцев, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания, - место пребывания. Для лиц, не имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации, ставится отметка "Не имеется".