Приложение 9.4. Анкета спортивного судьи по виду спорта "многоборью спасателей МЧС России"

Приложение 9.4.

АНКЕТА

СПОРТИВНОГО СУДЬИ по виду спорта

"многоборью спасателей МЧС России"

наименование соревнований, даты и место проведения

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения

Образование (какое учебное заведение закончили)

Место работы, занимаемая должность

Какими специальностями владеете

Классная квалификация спасателя

Водолазная квалификация

Туристская или альпинистская квалификация (вид туризма, звание, разряд, высшее достижение) __________________________________________________

Спортивная квалификация (указать вид спорта, звание, разряд)

Судейская квалификация по многоборью спасателей МЧС России

Судейская квалификация по другим видам спорта (категория, вид спорта)

Участие в судействе соревнований по многоборью спасателей МЧС России

(наименование соревнований, период проведения, должность спортивного судьи)

Участие в судействе других соревнований

(вид спорта, наименование соревнований, период проведения, должность спортивного судьи)

Домашний адрес

Телефоны служебный, домашний, мобильный

Адрес электронной почты

Дата (подпись, расшифровка подписи)