Приложение N 1 (форма)

Приложение N 1

к Порядку выплаты компенсации

и дополнительной оплаты труда

(вознаграждения), а также иных

выплат в период подготовки

и проведения выборов Президента

Российской Федерации

(форма)

"__" _____ 20__ г. N __

Руководителю

(наименование предприятия (организации), юридический или фактический адрес)

В соответствии с пунктом 3 статьи 64 Федерального закона

от 10 января 2003 года N 19-ФЗ "О выборах Президента Российской

Федерации" прошу Вас освободить от основной работы

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество члена избирательной комиссии)

с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г. для выполнения обязанностей

члена ____________________________________________________________ с правом

(наименование избирательной комиссии)

решающего голоса в период подготовки и проведения выборов Президента

Российской Федерации и выдать ему (ей) для представления в избирательную

комиссию заверенную копию приказа об освобождении от основной работы (форма

прилагается) и справку о размере средней заработной платы, исчисленной за

фактически отработанное время за 12 календарных месяцев, предшествующих

освобождению от основной работы (форма прилагается).

Председатель

(наименование избирательной комиссии)

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП

"__" _________ 20__ г.

Примечание.

Представление на освобождение от основной работы председателя территориальной, участковой избирательной комиссии подписывает заместитель председателя соответствующей комиссии.