Сведения кредитных организаций о начале (завершении) эмиссии и (или) эквайринга платежных карт (Код формы 0409255)

См. данную форму в MS-Word.

Банковская отчетность

┌──────────────┬───────────────────────────────────┐

│Код территории│Код кредитной организации (филиала)│

│ по ОКАТО ├───────┬────────┬───────┬──────────┤

│ │по ОКПО│основной│регист-│ БИК │

│ │ │государ-│рацион-│ │

│ │ │ственный│ный но-│ │

│ │ │регист- │мер │ │

│ │ │рацион- │(/по- │ │

│ │ │ный но- │рядко- │ │

│ │ │мер │вый но-│ │

│ │ │ │мер) │ │

├──────────────┼───────┼────────┼───────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

└──────────────┴───────┴────────┴───────┴──────────┘

СВЕДЕНИЯ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ О НАЧАЛЕ

(ЗАВЕРШЕНИИ) ЭМИССИИ И (ИЛИ) ЭКВАЙРИНГА

ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ

Наименование кредитной организации ________________________

Почтовый адрес ____________________________________________

Код формы 0409255

На нерегулярной основе

┌──────┬──────┬────────┬─────────────────┬────────┬──────┬────┬───────┬──────────────────────┬──────────────┬──────────────────┐

│Номер │Дата │Вид дея-│Платежная система│Начало │Завер-│Тип │Статус │Расчетная организация │ Вид карты │Совмещена с другой│

│строки│форми-│тельнос-│с использованием │дея- │шение │пла-│кредит-│ │ │платежной системой│

│ │рова- │ти кре- │ карт │тельнос-│дея- │теж-│ной ор-├───────┬──────┬───────┼──────┬───────┼───────┬──────────┤

│ │ния │дитной ├────────┬────────┤ти │тель- │ной │ганиза-│статус │код │наиме- │услов-│наиме- │услов- │наименова-│

│ │строки│органи- │условный│наимено-│ │ности │сис-│ции │расчет-│рас- │нование│ный │нование│ный код│ние │

│ │ │зации │ код │вание │ │ │темы│в пла- │ной ор-│четной│ │код │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │тежной │ганиза-│орга- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │системе│ции │низа- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ции │ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────┼────┼───────┼───────┼──────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴──────┴────────┴────────┴────────┴────────┴──────┴────┴───────┴───────┴──────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┘

Руководитель (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" ________ ____ г.