Приложение N 6. Индивидуальная программа ресоциализации, социальной адаптации и социальной реабилитации (Форма)

УТВЕРЖДАЮ

Начальник учреждения

__________________________________

(наименование учреждения уголовно-

исполнительной системы,

территориального органа

ФСИН России)

_________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" ________ 20__ г.

Адрес уголовно-исполнительной инспекции ___________________________________

Абонентский номер уголовно-исполнительной инспекции _______________________

Адрес электронной почты уголовно-исполнительной инспекции (при наличии) ___

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

____________________ N _________

(дата составления)

Лицо, в отношении которого применяется ______________________ пробация:

(вид пробации:

исполнительная,

постпенитенциарная)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________.

2. Дата рождения _________________________________________________________.

3. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания (при

наличии): почтовый индекс ______, город (район) __________, село _________,

улица ___________, дом _____, корпус ______, квартира ________.

4. Адрес фактического места жительства (при наличии): почтовый индекс

__________, город (район) __________, село ______, улица ________, дом ___,

корпус ________, квартира ________.

5. Адрес места работы (при наличии): почтовый индекс ______________, город

(район) __________, село ______, улица _______, дом _____, телефон _______.

6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего

личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа (при

наличии) _________________________________________________________________.

7. Телефон (при наличии) _________________________________________________.

8. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________.

9. Индивидуальная программа разработана на срок до _______________________.