Приложение N 6. Список уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (обязательная форма)

Приложение N 6

(обязательная форма)

Утверждена

постановлением

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

от 22 ноября 2023 г. N 138/1056-8

СПИСОК

уполномоченных представителей группы избирателей, созданной

для поддержки самовыдвижения кандидата на должность

Президента Российской Федерации

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)

1. ________________________, дата рождения _______ _________ ____ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

вид документа - __________________________________________________________,

(паспорт гражданина Российской Федерации или

документ, заменяющий паспорт гражданина Российской

Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - _____________________________

(серия, номер паспорта

__________________________________________________________________________,

гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт

гражданина Российской Федерации)

выдан - __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации или

документа, заменяющего паспорт гражданина Российской

Федерации)

адрес места жительства - __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

__________________________________________________________________________,

района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ______

___________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность

__________________________________________________________________________,

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

номер телефона - _________________________________________________________.

(указывается городской или мобильный номер телефона

с телефонным кодом населенного пункта или региона

либо оператора сотовой связи)

2. ...

3. ...

_________________ ______________________________

(подпись лица, (инициалы, фамилия лица,

наделенного наделенного полномочиями

полномочиями на на подписание документов

подписание группы избирателей)

документов

группы

избирателей)

Примечание. В строке "вид документа -" указывается паспорт гражданина Российской Федерации или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".