Приложение N 2. Заявка на участие

Приложение N 2

ЗАЯВКА

На участие в ______________ от _______________________

наименование наименование субъекта

соревнований Российской Федерации

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Региональная спортивная организация	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Номер лицензии	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта Подпись Фамилия И.О.

------------

Руководитель _________________________ Подпись Фамилия И.О.

------------

Руководитель региональной спортивной федерации Подпись Фамилия И.О.

------------

Представитель команды Подпись Фамилия И.О.

------------

Врач Допущено ____ чел. Подпись Фамилия И.О.

------------

"__" _____________ 2023 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.