(внутренняя сторона бланка)

00000005.png

Федеральная служба

войск национальной гвардии

Российской Федерации

00000006.png

Приказом _________________________

__________________________________

от ________________________________

вручена памятная медаль

00000007.png

__________________________________

(должность, воинское (специальное) звание,

___________________________________

фамилия и подпись вручившего медаль)