Оборотная сторона

(Оборотная сторона)

7. Комиссия считает, что больному ________________________________

пребывание и лечение на курорте (в санатории) противопоказано и он

(она) подлежит: реэвакуации по месту жительства в ________________

__________________________________________________________________

(указать - в сопровождении медицинского персонала,

без сопровождения)

переводу ________________________________________________________,

(указать куда)

оставлению на курорте (в санатории) для климато-медикаментозного

лечения __________________________________________________________

(указать характер режима)

8. Комиссия считает, что причиной поступления противопоказанного

больного является: неправильное медицинское заключение по месту

отбора;

путевка выдана не в соответствии с профилем санатория

(нужное подчеркнуть).

"__" _____________ 20__ г.

Председатель комиссии _____________________

(подпись)

Члены комиссии: ___________________________

(подписи)

9. Отметка о выполнении решения комиссии:

Больной:

эвакуирован _____________________________________________________,

переведен в ______________________________________________________

(при этом больным использовано

по путевке ___ койко-дней)

оставлен в санатории для _________________________________________

__________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

Начальник санатория __________________________________________

(подпись)