Заявление о предоставлении услуги "Предоставление сведений, содержащихся в государственном реестре земель сельскохозяйственного назначения" (Форма к варианту 4)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении услуги "Предоставление сведений,

содержащихся в государственном реестре земель

сельскохозяйственного назначения"

Прошу предоставить сведения из государственного реестра земель

сельскохозяйственного назначения в виде паспорта земельного участка из

состава земель сельскохозяйственного назначения в отношении земельного

участка

с кадастровым номером: .

Сведения о земельном участке:

документ, являющийся основанием возникновения права собственности,

владения, пользования земельным участком (наименование и реквизиты

документа): ;

номер государственной регистрации права на земельный участок и дата его

присвоения (при наличии): ________________________________________________.

Сведения о физическом лице:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

дата рождения: ___________________________________________________________;

год рождения: ____________________________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ______________________;

вид документа, удостоверяющего личность: _________________________________;

серия и номер документа: _________________________________________________;

кем и когда выдан: _______________________________________________________;

ИНН (при наличии): _______________________________________________________.

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование и

реквизиты документа): ____________________________________________________.

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Приложение (при наличии):

наименование документа (документов): _____________________________________;

количество листов: _______________________________________________________;

перечень прилагаемых документов: .

Подпись и дата подачи заявления:

подпись заявителя: _______________________________________________________;

дата подписания: __.__________.____ г.