Приложение 3. Накладная по приемке средств индивидуальной защиты на дезактивацию

СПЕЦПРАЧЕЧНАЯ __________ "__" __________ 200_ г.

НАКЛАДНАЯ N ____

ПО ПРИЕМКЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НА ДЕЗАКТИВАЦИЮ

от __________________________ метка ___________________

(наименование предприятия) (или номер цеха)

┌──┬────────────┬────────┬────────────┬───────┬──────────┬───────┐

│N │Наименование│Материал│Вид загряз- │Группа │Количество│Тип │

│п/│ СИЗ │ │нения │загряз-│ │средст-│

│п │ │ │ │нения │ │ва из- │

│ │ │ ├──────┬─────┼───┬───┼────┬─────┤мерения│

│ │ │ │альфа-│бета-│ 1 │ 2 │штук│ кг │и дата │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │послед-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ней по-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │верки │

├──┼────────────┼────────┼──────┼─────┼───┼───┼────┼─────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────┼────────┼──────┼─────┼───┼───┼────┼─────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────┼────────┼──────┼─────┼───┼───┼────┼─────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴────────────┴────────┴──────┴─────┴───┴───┴────┴─────┴───────┘

ИТОГО: вес в кг __________________

СДАЛ ____________________________

материально отв. (Ф.И.О.)

ПОЛУЧИЛ _________________________

материально отв. (Ф.И.О.)