Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

Приложение 5. Акт о списании СИЗ

Приложение 5

(рекомендуемое)

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

________________

АКТ

О СПИСАНИИ СИЗ

"__" ___________ 200_ г.

Комиссия, назначенная приказом по ____________________________

от "__" ___________ в составе ____________________________________

__________________________________________________________________

произвела проверку состояния СИЗ, негодных к дальнейшему

употреблению вследствие их загрязненности и (или) износа:

┌──┬────────────┬───────────────┬───────────┬────┬─────┬─────────┐

│N │Наименование│Сколько времени│Количество,│Цена│Сумма│Отметка о│

│п/│ СИЗ │в эксплуатации │ шт. │ │ │списании │

│п │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────┼───────────────┼───────────┼────┼─────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────┼───────────────┼───────────┼────┼─────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────┼───────────────┼───────────┼────┼─────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└──┴────────────┴───────────────┴───────────┴────┴─────┴─────────┘

Всего подлежит списанию по настоящему акту _______________________

предметов на общую сумму _________________________________________

Комиссия: