Приложение N 11 Акт передачи листов, на которых находились специальные знаки (марки) для избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по одномандатному избирательному округу (форма)

Приложение N 11

(форма)

к Порядку изготовления, доставки,

передачи и использования специальных

знаков (марок) для избирательных

бюллетеней для голосования

на дополнительных выборах депутатов

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

восьмого созыва по одномандатным

избирательным округам

Акт

передачи листов, на которых находились специальные

знаки (марки) для избирательных бюллетеней для голосования

на дополнительных выборах депутата Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва

по одномандатному избирательному округу

__________________________________________________________________ N ______

(наименование одномандатного избирательного округа)

"__" ______________ 20__ года

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________

передала, а ______________________________________________________ получила

(наименование территориальной избирательной комиссии)

_____________________ полных листов за номерами __________________________,

(указать количество) (указать номера)

на которых находилось ____________________________ штук специальных знаков

(указать количество)

(марок) для избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных

выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской

Федерации восьмого созыва по одномандатному избирательному округу

_________________________________________________________________ N _______

(наименование одномандатного избирательного округа)

(далее - марки), и ________________________________________ неполных листов

(указать количество)

за номерами _______________, на которых находилось ___________________ штук

(указать номера) (указать количество)

марок.

МП

Председатель (заместитель председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______ с правом решающего голоса

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

МП

Председатель (заместитель председателя, секретарь)

(наименование территориальной избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии с правом решающего голоса

(наименование территориальной избирательной комиссии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)