3.1. Ведение беременности

- Рекомендовано пациенткам с врастанием плаценты с клиническими симптомами (кровотечение, сокращение матки) госпитализация в стационар 3 группы [61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях, женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях.

- Рекомендуется наблюдение в стационарных условиях у пациенток с высоким риском кровотечения при: отдаленном проживании от медицинской организации, одиноком проживании [1, 3, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:

- Повторяющиеся эпизоды >= 3 кровяных выделений;

- Толщина края плаценты > 1 см;

- Наличие краевого синуса;

- Короткий цервикальный канал:

< 3 см при предлежании плаценты

< 2 см при низкорасположенной плаценте

- Предыдущее кесарево сечение

- Постельный режим не рекомендован пациенткам с предлежанием плаценты. Следует рекомендовать выполнение рутинной деятельности и легкие физические упражнения для улучшения физического, умственного и эмоционального состояния [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до 36 недель беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения [1, 64 - 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациенткам с врастанием плаценты, проведенным курсом профилактики РДС плода при временном промежутке более 14 дней от проведенного курса, рекомендован повторный курс профилактики РДС плода перед плановым родоразрешением до 36 недель беременности [67 - 69] [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- У пациенток с предлежанием/низким расположением плаценты при наличии схваткообразных болей, рекомендовано проведение токолитической терапии в течение 48 часов для проведения профилактики РДС плода. [1, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: У трети женщин, антенатальное кровотечение при предлежании связано со схватками. Если со стороны матери или плода возникают показания для экстренного родоразрешения, токолитики не должны применяться для пролонгирования беременности.

- При истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с предлежанием/врастанием плаценты не рекомендовано наложение швов на шейку матки для пролонгирования беременности и уменьшения риска кровотечения [1, 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: возможна коррекция шейки матки путем наложения акушерского пессария, позволяющего снизить частоту родов <= 34 недель [70, 71].

- Не рекомендовано рутинно проводить предоперационную цистоскопию пациентам с предлежанием/врастанием плаценты [11, 72, 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Цистоскопия показана пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным ультразвукового и/или магнитно-резонансного исследований [74].

- Установка мочеточниковых катетеров рекомендована только при подозрении на placenta percreta с прорастанием в параметрий по данным МРТ и УЗИ и/или при планировании гистерэктомии [1, 39, 75, 76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)