Эндоваскулярные методы

- Рекомендовано у пациенток с врастанием плаценты рассмотреть возможность о проведении временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий/брюшной аорты с целью профилактики и снижения интраоперационной кровопотери при наличии технического оснащения [120, 131 - 134] (см. приложение Б5).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Окклюзия общих подвздошных артерий ассоциирована с уменьшением риска массивной интраоперационной кровопотери. Метод является безопасным и эффективным у пациенток с врастанием плаценты. Профилактическая баллонная окклюзия брюшной аорты - наиболее эффективный метод эндоваскулярного вмешательства. Баллонную окклюзию аорты следует проводить на уровне ниже почечной артерии это приводит к меньшей кровопотере, снижает риск послеродового кровотечения из яичниковых артерий.

- В качестве интраоперационного гемостаза для осуществления метропластики при врастании плаценты рекомендовано использовать комплексный компрессионный гемостаз [113, 135].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Методика комплексного компрессионного гемостаза изложена выше. Показано, что использование катетера Фолея в качестве турникетного гемостаза, уменьшало объем кровопотери и частоту гистерэктомии [135].

- При условии неэффективности остальных методов хирургического гемостаза рекомендовано наложение компрессионных маточных швов на матку (шва В-Линча) при гипотоническом кровотечении [12, 16, 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Компрессионные маточные швы (шва В-Линча) эффективны при гипотоническом кровотечении [120].