Сведения о плательщике

Сведения о плательщике (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

(заполняется, если документ, подтверждающий уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)

Организация

Индивидуальный предприниматель

Физическое лицо

Международная организация

Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Организация

Наименование

Сокращенное наименование организации

ОГРН

Код ОКОПФ

Учредитель (Ведомственная принадлежность)

КПП

ИНН

Код страны

Адрес местонахождения

Индивидуальный предприниматель

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

ИНН

ОГРНИП

Адрес места жительства

Страна

Физическое лицо

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Гражданство

СНИЛС

Документ (вид, серия, номер)

ИНН

Адрес места жительства

Международная организация

Полное наименование организации на русском языке

Сокращенное наименование на русском языке

Полное наименование организации на оригинальном языке

Сокращенное наименование на оригинальном языке

Страна

Адрес местонахождения

Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица

Полное наименование

Сокращенное наименование

ИНН

Страна

Адрес местонахождения

Заявителю и его представителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия авторов и других субъектов персональных данных, указанных в заявлении, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". (заполняется только заявителями по российским заявкам).

Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.

Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись