Приложение N 6. Заявление о прекращении действия аккредитации (Форма)

Приложение N 6

к приказу Минэкономразвития России

от 16 августа 2021 г. N 496

Форма

Федеральная служба по аккредитации

Заявление

о прекращении действия аккредитации

1. ____________________________________________________________________

заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное

наименование,

___________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место

нахождения), номер контактного телефона,

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты/

___________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество, данные

___________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность, страховой номер

индивидуального лицевого счета в системе

___________________________________________________________________________

обязательного пенсионного страхования, место жительства,

номер телефона

___________________________________________________________________________

и адрес электронной почты

2. ____________________________________________________________________

уникальный номер записи об аккредитации в реестре

аккредитованных лиц

3. ____________________________________________________________________

причина прекращения

Руководитель юридического лица (уполномоченное лицо) или индивидуальный предприниматель
	подпись	Ф.И.О. <*>
		"__" ________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Отчество - при наличии.