Раздел II. Заключение федерального учреждения медико-социальной экспертизы об определении нуждаемости пострадавшего в мероприятиях по реабилитации при наличии прямых последствий страхового случая (страховых случаев)

Раздел II. Заключение федерального учреждения

медико-социальной экспертизы об определении нуждаемости

пострадавшего в мероприятиях по реабилитации при наличии

прямых последствий страхового случая (страховых случаев)

27. Приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения

Лекарственные препараты для медицинского применения

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Наименование лекарственных препаратов для медицинского применения

Виды, формы лекарственных препаратов

Количество (дозировка), продолжительность приема лекарственных препаратов

Кратность курсов лечения

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у <3>

1

2

3

4

5

6

7

28. Приобретение медицинских изделий

Медицинские изделия

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Наименование медицинских изделий

Количество медицинских изделий

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у

1

2

3

4

5

29. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение

Профиль

Сезон

Продолжительность курса лечения

Значение рекомендованного для лечения курорта

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у

1

2

3

4

5

6

7

8

Рисунок 34 Нуждается

Рисунок 35 местного значения

Рисунок 36 Не нуждается

Рисунок 37 федерального значения

30. Посторонний специальный медицинский уход за пострадавшим

Посторонний специальный медицинский уход за пострадавшим

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Заключение врачебной комиссии медицинской организации

Номер и дата протокола

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 088/у

1

2

3

4

Рисунок 38 Нуждается

Рисунок 39 Не нуждается

31. Посторонний бытовой уход за пострадавшим

Посторонний бытовой уход за пострадавшим

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

1

2

Рисунок 40 Нуждается

Рисунок 41 Не нуждается

32. Профессиональное обучение, получение дополнительного профессионального

образования

Профессиональное обучение, получение дополнительного профессионального образования

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

1

2

Рисунок 42 Нуждается

Рисунок 43 Не нуждается

33. Заключение об условиях, при которых возможно продолжение выполнения

профессиональной деятельности пострадавшим

Рисунок 44 При снижении квалификации

Рисунок 45 При уменьшении объема (тяжести) работ

Рисунок 46 При снижении квалификации и уменьшении объема (тяжести) работ

Рисунок 47 При изменении условий труда

Рисунок 48 На специальном рабочем месте

Рисунок 49 Невозможность продолжения выполнения профессиональной деятельности

34. Заключение по изменению условий труда для продолжения выполнения

профессиональной деятельности пострадавшим

Рисунок 50 Нуждается в дополнительных перерывах

Рисунок 51 Доступна профессиональная деятельность в оптимальных, допустимых

условиях труда

35. Заключение по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для

трудоустройства пострадавшего

Рисунок 52 с нарушениями зрения: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рисунок 53 с нарушениями слуха: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рисунок 54 с одновременным нарушением функции зрения и слуха: _____________________

___________________________________________________________________________

Рисунок 55 с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, в том числе

передвигающегося с использованием кресла-коляски: _________________________

___________________________________________________________________________

Рисунок 56 с прочими нарушениями: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рисунок 57 не нуждается

36. Обеспечение техническими средствами реабилитации

Наименование технических средств реабилитации

Количество технических средств реабилитации

Единица измерения

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания для обеспечения техническим средством реабилитации

1

2

3

4

5

37. Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и

ортезов

Наименование протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационного мероприятия

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания для изготовления протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов

1

2

3

38. Обеспечение транспортным средством

Наличие медицинских показаний к обеспечению транспортным средством

Тип управления транспортным средством (необходимая модификация)

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных мероприятий

Номер ПРП, в которой впервые определены медицинские показания к обеспечению транспортным средством и отсутствие противопоказаний к вождению транспортного средства

1

2

3

4

Рисунок 58 Имеются медицинские показания к обеспечению транспортным средством

Согласно заключению медицинской организации, внесенному в форму N 003-В/у

"Медицинское заключение серия ______ N _____ о наличии (об отсутствии) у

водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)

медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских

ограничений к управлению транспортными средствами" <4> (далее - форма

N 003/В/у):

Противопоказания к управлению транспортным средством:

Рисунок 59 имеются

Рисунок 60 отсутствуют

Медицинские показания к управлению транспортными средствами:

Рисунок 61 с ручным управлением

Рисунок 62 с автоматической трансмиссией

Рисунок 63 оборудованным акустической парковочной системой

Рисунок 64 с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий

для коррекции зрения

Рисунок 65 с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий

для компенсации слуха

Серия _________ N _____ формы N 003-В/у;

Дата выдачи формы N 003-В/у: "__" ______ 20__ г.;

ОГРН медицинской организации, выдавшей форму N 003-В/у: ___________________

39. Заключение о нуждаемости пострадавшего в сопровождении для получения

отдельных видов мероприятий, связанных с реабилитацией <5>

для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего

тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления

трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной

трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию

Рисунок 66 Нуждается

Рисунок 67 Не нуждается

для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях

(санаторно-курортных организациях)

Рисунок 68 Нуждается

Рисунок 69 Не нуждается

для получения транспортного средства

Рисунок 70 Нуждается

Рисунок 71 Не нуждается

для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов,

протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации

Рисунок 72 Нуждается

Рисунок 73 Не нуждается

для проведения освидетельствования (переосвидетельствования)

федеральным учреждением медико-социальной экспертизы по направлению

страховщика

Рисунок 74 Нуждается

Рисунок 75 Не нуждается

для проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением,

осуществляющим такую экспертизу, по направлению страховщика

Рисунок 76 Нуждается

Рисунок 77 Не нуждается