Оригинал железнодорожной транспортной накладной на перевозку (кроме наливных) повагонной отправкой (ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27) Лист 1)

Особые отметки:

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

По заявке N ХХХХХХХХ Погрузка груза назначена на ХХ.ХХ.ХХХХ Номер визы ХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________

ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27) Лист 1

--------------------------------

ОРИГИНАЛ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ТРАНСПОРТНОЙ НАКЛАДНОЙ ХХХХХХХХ

на перевозку (кроме наливных) повагонной отправкой

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (XX)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ

ХХХХХХХХХХХХ скорость (X) Марка перевозчика ХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ

Станция отправления Код Станция назначения Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ

Грузоотправитель Код Грузополучатель Код

(полное наименование)

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Почтовый адрес Почтовый адрес

грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик Код Плательщик Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

Станции передачи Код Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование Код Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ XXX ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Итого мест (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Масса определена ХХХХХХХХХХХХХХХХХ Способ определения массы: ХХХХХХХХХХХХХХХ

Погр. в вагоны средствами ХХХХХХХХХХХХХХХХХ Представитель перевозчика ХХХХХХХХХХХХХХХ _____

_________________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ЗПУ ХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ

Объявленная ценность руб ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

__________________________________________________________________

За правильность внесенных в накладную сведений отвечаю

Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ________________

Груз размещен и закреплен согласно ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ________________

__________________________________________________________________

ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды XX XX XX XX Пр. им. ваг. XX

Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км

Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс X

__________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ. КОП.

Род N вагона Г/п Оси Масса, кг Пр. Инд. Об. ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ

ваг. нетто тара брутто ов. негаб. куз. (ПО ПРИБЫТИИ)

ХХХХ ХХХХХХХХ XX XXX XX ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ XX ХХХХ XXX Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

Пров. кол-во XX ХХХХХХХХХХХХХ

Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ

ИТОГО ХХХХХХХХХХХХХ

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________

Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ │

├──────────┬──────────────────┬────────────────┬─────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│Оформление│ │ │ │

│ приема │ │ Уведомление │Выдача оригинала │

│ груза к │ Прибытие на │грузоотправителя│ накладной │

│ перевозке│станцию назначения│о прибытии груза│ грузополучателю │

├──────────┼──────────────────┼────────────────┼─────────────────┤

│ │Дата и время выг- │Время __ час. __│ │

│ │рузки │мин. │ │

│ │__ число __ месяц │________________│ │

│ │__ час. __ мин. │ перевозчик │ │

│ │Место выгрузки ___│________________│ │

│ │__________________│ подпись │ │

└──────────┴──────────────────┴────────────────┴─────────────────┘

__________________________________________________________________

Особые заявления и отметки отправителя

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

__________________________________________________________________

Отметки перевозчика

__________________________________________________________________

Отметки о выдаче груза