Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

II. Сведения о специализированных жилых помещениях, занимаемых ранее или удерживаемых в настоящее время мной и членами моей семьи, в том числе бывшими

II. Сведения о специализированных жилых помещениях, занимаемых ранее или удерживаемых в настоящее время мной и членами моей семьи, в том числе бывшими:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан

Почтовый адрес

Вид имущества, площадь, кв. м

Основание пользования (дата и реквизиты договора)

Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение уполномоченным учреждением и его подразделениями проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти рабочих дней направить в подразделение уполномоченного учреждения измененные сведения с приложением подтверждающих документов или их копий, заверенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

"__" _________ 20__ г.

(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" _________ 20__ г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" _________ 20__ г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии)