Лист Л. Сведения об объеме денежных средств и (или) иного имущества, полученных от лиц, находящиеся под влиянием источников, указанных в пунктах 1 - 9 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ, о целях расходования этих денежных средств и (или) использования иного имущества и целях и объеме их распределения (расходования, использования), а также о получении от них организационно-методической, научно-технической помощи, помощи в иных формах

1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Данные документа, удостоверяющего личность/подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации

Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)/квартиры

Корпус (строение)

2

Наименование юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица

Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица

Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица

Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица

3

Вид (форма) оказываемого влияния

4

Сведения об иностранном источнике:

4.1

Иностранное государство:

4.2

Орган публичной власти иностранного государства:

Наименование иностранного государства

Наименование органа публичной власти иностранного государства

4.3

Международная или иностранная организация:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Наименование страны регистрации (места нахождения)

4.4

Иностранный гражданин:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.5

Лицо без гражданства:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.6

Иностранная структура без образования юридического лица:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Организационная форма

Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица

4.7

Лица, уполномоченные источниками, указанными в пунктах 1 - 6 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ

4.7.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)/квартиры

Корпус (строение)

4.7.2

Наименование (полное и сокращенное (при наличии) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица

Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица

Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица

Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица

4.7.3

Основание полномочия

4.7.4

Сведения об иностранном источнике

4.7.4.1

Иностранное государство:

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

4.7.4.2

Орган публичной власти иностранного государства:

Наименование иностранного государства

Наименование органа публичной власти иностранного государства

4.7.4.3

Международная или иностранная организация:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Наименование страны регистрации (места нахождения)

4.7.4.4

Иностранный гражданин:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.7.4.5

Лицо без гражданства:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.7.4.6

Иностранная структура без образования юридического лица:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Организационная форма

Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица

4.8

Гражданин Российской Федерации или российское юридическое лицо, получающие денежные средства и (или) иное имущество от источников, указанных в пунктах 1 - 7 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ, или действующие в качестве посредника при получении таких денежных средств и (или) иного имущества:

4.8.1

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации

Дата рождения

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

4.8.2

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации:

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)/квартиры

Корпус (строение)

4.8.3

Наименование (полное и сокращенное (при наличии) российского юридического лица

Основной государственный регистрационный номер

Идентификационный номер налогоплательщика

4.8.4

Сведения об иностранном источнике

4.8.4.1

Иностранное государство:

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

4.8.4.2

Орган публичной власти иностранного государства:

Наименование иностранного

Наименование органа публичной власти иностранного государства

4.8.4.3

Международная или иностранная организация:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Наименование страны регистрации (места нахождения)

4.8.4.4

Иностранный гражданин:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.8.4.5

Лицо без гражданства:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

4.8.4.6

Иностранная структура без образования юридического лица:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Организационная форма

Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица

4.8.4.7

Лица, уполномоченные источниками, указанными в пунктах 1 - 6 части 1 статьи 3 Федерального закона от 14.07.2022 N 255-ФЗ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес места жительства (пребывания) на территории иностранного государства

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владения)/квартиры

Корпус (строение)

Наименование (полное и сокращенное (при наличии) юридического лица, общественного объединения, действующего без образования юридического лица, иного объединения лиц, иностранной структуры без образования юридического лица

Основной государственный регистрационный номер российского юридического лица

Регистрационный номер (иной идентификатор) в стране регистрации или его аналог (при наличии) для иностранного юридического лица и иностранной структуры без образования юридического лица

Наименование страны регистрации (учреждения) иностранного юридического лица, иностранной структуры без образования юридического лица

Основание полномочия

Сведения об иностранном источнике

Иностранное государство:

Наименование иностранного государства

Наименование государственного органа иностранного государства

Орган публичной власти иностранного государства:

Наименование иностранного государства

Наименование органа публичной власти иностранного государства

Международная или иностранная организация:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Наименование страны регистрации (места нахождения)

Иностранный гражданин:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

Лицо без гражданства:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Страна постоянного пребывания/проживания для лиц без гражданства

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Данные документа, подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации (при наличии)

Иностранная структура без образования юридического лица:

Наименование (полное и сокращенное (при наличии)

Организационная форма

Наименование страны, в которой учреждена иностранная структура без образования юридического лица

4.9

Российское юридическое лицо, бенефициарными владельцами которого в значении, определенном пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 07.08.2001 N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма", являются иностранные граждане или лица без гражданства

4.9.1

Основной государственный регистрационный номер

4.9.2

Сведения о бенефициарном владельце

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Данные документа, удостоверяющего личность (подтверждающего законность нахождения в Российской Федерации)

Адрес места жительства (пребывания) в иностранном государстве

7

Цели использования имущества

8

Стоимость полученного имущества (в рублях)

9

Способ фактического использования имущества:

10

Наименование и реквизиты документа(ов) - основания передачи имущества третьим лицам

11

Имущество передано:

12

Сумма денежных средств, полученных в отчетном периоде

13

Сумма денежных средств, израсходованных в отчетном периоде

14

Цели расходования денежных средств

15

Реквизиты банковских счетов, на которые осуществлялся перевод денежных средств

16

Наименование и реквизиты документа(ов) - основания расходования денежных средств:

17

Денежные средства переданы:

18

Цели и объем денежных средств и (или) имущества, предполагаемых к распределению (расходованию, использованию)

18.1

Сумма денежных средств, планируемых к израсходованию

18.2

Планируемые цели расходования/получатели денежных средств