Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Часть 4. Летный экипаж, кабинный экипаж

Часть 4

ЛЕТНЫЙ ЭКИПАЖ, КАБИННЫЙ ЭКИПАЖ

Должность

ФИО

Дата заключения и номер трудового или гражданско-правового договора

Номер и дата выдачи свидетельства авиационного специалиста

Общий налет

Виды, наименование моделей воздушных судов, допуски к выполнению авиационных работ

Медицинское освидетельствование

(должность авиационного специалиста или выполняемые функции авиационного специалиста, работающего по гражданско-правовому договору)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, гражданство авиационного специалиста)

(номер и дата приказа о приеме авиационного специалиста на работу заявителем или номер и дата заключения с авиационным специалистом трудового или гражданско-правового договора, срок действия и вид договора (трудовой или гражданско-правовой))

(вид, серия (при наличии), номер, дата выдачи, срок действия (при наличии), кем выдано свидетельство авиационного специалиста с которым специалист работает у заявителя; номер, дата выдачи, срок действия, кем выдано свидетельство о придании силы свидетельству иностранного государства, если свидетельство авиационного специалиста выдано иностранным государством)

(общий налет авиационного специалиста на всех типах воздушных судов в часах; дата учета налета)

(виды и наименования моделей воздушных судов, на которых авиационный специалист выполняет полеты у заявителя; налет на типе воздушного судна в часах, дата учета налета; номер, дата приказа о допуске к выполнению авиационных работ у заявителя, срок действия допуска (при наличии); номер и дата приказа о допуске к выполнению функций инструктора-экзаменатора на типе воздушного судна, если авиационный специалист выполняет у заявителя функции инструктора-экзаменатора)

(дата прохождения авиационным специалистом медицинского освидетельствования, срок действия медицинского заключения, организация проводившая медицинское освидетельствование)

Уполномоченное лицо заявителя

ФИО., должность (при наличии),

подпись, дата

Часть 4

ЛЕТНЫЙ ЭКИПАЖ, КАБИННЫЙ ЭКИПАЖ (продолжение)

Должность

ФИО

Первоначальная подготовка

Переподготовка на тип воздушного судна

Периодическая подготовка

Квалификационные проверки

(должность авиационного специалиста или выполняемые функции авиационного специалиста, работающего по гражданско-правовому договору)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, гражданство авиационного специалиста)

(номер и дата выдачи документа о первоначальной подготовке авиационного специалиста, кем выдан документ)

(тип воздушного судна, номер и дата выдачи документа о переподготовке авиационного специалиста, кем выдан документ)

(вид подготовки авиационного специалиста, номер, дата выдачи, срок действия документа (при наличии) о прохождении подготовки, кем выдан документ)

(тип проверки (проверка на воздушном судне, проверка на тренажерном устройстве имитации полетов, проверка инструктора на воздушном судне, проверка инструктора на тренажерном устройстве имитации полетов); наименование модели воздушного судна на котором была выполнена проверка, результат, дата проверки, ФИО инструктора-экзаменатора, проводившего проверку, вид и номер свидетельства инструктора-экзаменатора)

Уполномоченное лицо заявителя

ФИО, должность (при наличии),

подпись, дата