Приложение 1. Предварительная заявка

Приложение 1

Предварительная заявка __________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в _____________________________________________________

(название соревнований)

в возрастной группе ____________________________________

________________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Дисциплина	весовая категория	Субъект РФ	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): ____________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): _________________________

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

_____________________________________________

(название организации)

__________________________ _________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

подпись и печать организации)

Руководитель региональной спортивной федерации

______________________________________________

(название организации)

__________________________ __________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

подпись и печать организации)

Контактный телефон тренера-представителя команды